L’assistenza prestata nella fase delle cure intermedie ha la finalità di consolidare le condizioni fisiche, continuare il processo di recupero funzionale, accompagnare il paziente con fragilità individuale o sociale nella prima fase del post-ricovero per favorire il rientro a domicilio o eventuale trasferimento in altro setting di cura all’interno della rete dei servizi territoriali.
L’assistenza “intermedia” è rivolta a pazienti clinicamente stabili e caratterizzati da un’intensità assistenziale che si colloca a metà strada tra l’ospedale e la residenza assistita.

L’equipe assistenziale delle cure intermedie comprende le seguenti figure professionali:

  • Medico (geriatra/internista o fisiatra)
  • Infermiere Coordinatore (Case Manager)
  • Infermiere
  • Fisioterapista
  • OSS
  • Addetti ai servizi generali

Nelle 24h viene garantita:

  • La reperibilità del medico
  • La presenza del personale infermieristico

Le attività principali che vengono svolte durante la degenza sono:

  • valutazione multidisciplinare dei bisogni e dei fattori di rischio
  • redazione del piano assistenziale individualizzato (PAI) o progetto riabilitativo individualizzato (PRI)
  • monitoraggio clinico e del PAI e PRI effettuato da personale sanitario/assistenziale presente quotidianamente
  • assistenza infermieristica 24 ore su 24
  • valutazione delle problematiche sociali
  • eventuale attivazione di percorsi in continuità assistenziale (trasferimento in setting riabilitativi, attivazione di assistenza domiciliare, trasferimento in RSA)

 

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