L’assistenza prestata nella fase delle cure intermedie ha la finalità di consolidare le condizioni fisiche, continuare il processo di recupero funzionale, accompagnare il paziente con fragilità individuale o sociale nella prima fase del post-ricovero per favorire il rientro a domicilio o eventuale trasferimento in altro setting di cura all’interno della rete dei servizi territoriali.
L’assistenza “intermedia” è rivolta a pazienti clinicamente stabili e caratterizzati da un’intensità assistenziale che si colloca a metà strada tra l’ospedale e la residenza assistita.
L’equipe assistenziale delle cure intermedie comprende le seguenti figure professionali:
- Medico (geriatra/internista o fisiatra)
- Infermiere Coordinatore (Case Manager)
- Infermiere
- Fisioterapista
- OSS
- Addetti ai servizi generali
Nelle 24h viene garantita:
- La reperibilità del medico
- La presenza del personale infermieristico
Le attività principali che vengono svolte durante la degenza sono:
- valutazione multidisciplinare dei bisogni e dei fattori di rischio
- redazione del piano assistenziale individualizzato (PAI) o progetto riabilitativo individualizzato (PRI)
- monitoraggio clinico e del PAI e PRI effettuato da personale sanitario/assistenziale presente quotidianamente
- assistenza infermieristica 24 ore su 24
- valutazione delle problematiche sociali
- eventuale attivazione di percorsi in continuità assistenziale (trasferimento in setting riabilitativi, attivazione di assistenza domiciliare, trasferimento in RSA)
